Что делать, если сильно болит за грудиной?

Боль за грудиной возникает при различных заболеваниях. Она может являться симптомом не тяжелых патологий либо быть проявлением опасных, угрожающих жизни состояний.

Причины и характерные симптомы проявления

Симптомы и причины возможных проявлений боли в грудной клетке и за грудиной  перечислены в таблице.

ЗаболеванияНозологические формыСопутствующие симптомы
Проблемы с пищеварительной системой. Рефлюкс пищевода, эзофагоспазм, инородное тело, язва, рак или разрыв пищевода. Изжога отрыжка воздухом неприятный привкус во рту, трудности при глотании.
Патология органов дыхания. Плеврит, пневмоторакс, плевропневмония. Повышение температуры, одышка, кашель.
Нейроциркуляторные расстройства. Вегетативная дистония. Затруднение вдоха, двигательное беспокойство, повышенная эмоциональность.
Болезни органов движения. Остеохондроз грудного отдела, корешковый синдром. Онемение кожи грудной клетке, усиление боли при движении.
Заболевания сердечно – сосудистой системы. Острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение грудного отдела аорты. Одышка, повышение или снижение артериального давления, синюшность носогубного треугольника, общая бледность.

Сердечная патология

При остром инфаркте миокарда возникает боль за грудиной. Длится более 20 – 30 минут. Боль интенсивная, жгучего или режущего характера, не уменьшается после приема нитроглицерина или валидола. Наблюдается беспокойство пациентов, ощущение ими страха смерти. Развиваются симптомы болевого шока: гипотония, профузный пот, бледность кожных покровов, акроцианоз.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется давящими, сжимающими болями. Их продолжительность составляет не более 10 – 15 минут. Значительное улучшение наступает после приема нитроглицерина под язык (таблеток или спрея). В момент приступа больной жалуется, что «болит грудина». Описывая свои ощущения, он кладет сжатую в кулак руку на грудь. Ухудшение состояния наблюдается после физической нагрузки (поднятие тяжестей, подъем по лестнице, занятия в спортзале, бег).

При  расслаивающейся аневризме грудного отдела аорты загрудинная боль обусловлена раздражением нервных окончаний образовавшейся гематомой. Болезненные ощущения очень сильные, резкие, нестерпимые, распространяются на область спины, живота, нижних конечностей. Никак не изменяются при движении, сохраняют свою интенсивность даже в покое.

Пациент мечется, пытается найти положение, в котором бы уменьшалась боль. Но при этом состоянии приступ можно облегчить только введение наркотических анальгетиков. При таком состоянии наблюдается дефицит пульса, замедление сердцебиения, обмороки.

ТЭЛА.  Болевой синдром в первую очередь возникает из-за растяжения легочной артерии тромбом или эмболом. Отличительными признаками является сочетание режущей, острой загрудинной боли с дискомфортом в области живота, выраженной одышкой, кровохарканьем, снижением артериального давления. Часто это заболевание развивается при имеющемся тромбофлебите, после длительного пребывания на постельном режиме или перенесенных операций.

Проблемы ЖКТ

Причинами загрудинных болей часто бывают патология органов пищеварительной системы. При эзофагите и рефлюксной болезни пациенты описывают боль как жгучую или распирающую. Она возникает в результате раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка. Такие болевые ощущения могут напоминать кардиальные боли и имитировать приступ ишемии.

Боль за грудиной
Боль за грудиной может быть из-за проблем с ЖКТ

В этом случае проводится диагностический тест с нитроглицерином. Больному дают рассосать таблетку или брызгают под язык нитроспрей. При сердечной патологии болевой синдром после этого уменьшается и проходит. При проблемах с пищеводом загрудинная боль иррадиирует в область левого подреберья, не купируется, однако его значительно облегчает несколько глотков прохладной воды или прием антацидов (альмагель, фосфалюгель).

Синдром Меллори – Вейса (разрыв пищевода) может возникать после употребления алкоголя или спонтанно. Обычно сопровождается рвотой с кровью, общей слабостью.

Инородное тело пищевода чаще встречается у маленьких детей. В этом случае ребенок жалуется, что у него болит за грудиной. Он не может проглотить  даже жидкую пищу, пьет только воду.

При злокачественном поражении пищевода боли в области грудины нарастают постепенно, возникают характерные для онкологических процессов симптомы: утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела.

Легочные проблемы

Болевой синдром при патологии органов дыхания возникает тогда, когда поражается париетальная плевра, имеющая нервные окончания. Сами бронхи, интерстициальная ткань легких таких окончаний не имеют. Поэтому обычная пневмония, бронхиты, бронхиолиты не будут вызывать никаких болевых ощущений.

Для сухого фибринозного плеврита любой этиологии характерно:

  • Обычно начинается с проявлений ОРВИ, с постепенным нарастанием симптомов.
  • Боль имеет колющий характер.
  • Усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах тела.
  • Сопровождается сильным сухим кашлем, субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью потливостью.
  • Появляется одышка. Во избежание усиления болезненных ощущений человек старается дышать поверхностно.
Боль за грудиной
Если боль за грудиной из-за проблем с легким – она имеет колющий характер

Уменьшается боль, когда пациент лежит на больном боку. Это связано со снижением движения листков плевры. Больной инстинктивно стремится занять такое положение.

Боль при плевропневмонии возникает при поражении одной или нескольких долей легкого с обязательным вовлечением плевры. Отличительными особенностями такого заболевания являются:

  • Острое начало. Ухудшение развивается в течение нескольких часов.
  • Начинается с сильного озноба, лихорадки и острых болей за грудиной.
  • Появляется одышка, кашель, втягивание межреберных промежутков при акте дыхания.
  • При кашле выделяется большое количество темно коричневой густой мокроты.
  • Может быть кровохарканье.
  • Боли уменьшаются после приема обезболивающих (пенталгин, ибупрофен, темпалгин).

Часто плевропневмония возникает на фоне нелеченных заболеваний верхних дыхательных путей.

При пневмотораксе в результате скопления воздуха в полости легких может наблюдаться боль за грудиной. Ее отличительными особенностями являются:

  • Возникает после травмы грудной клетки или на фоне имеющихся хронических заболеваний  (эмфизема, туберкулез, бронхоэктазы).
  • Боль тупая, давящая, сопровождается нарушениями дыхания.
  • Появляются симптомы интоксикации: слабость,головокружение, тахикардия.
  • Болезненные ощущения усиливается при любом физическом усилии (смехе, кашле, поворотах).

При осмотре может наблюдаться расширение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания.

Остеохондроз

Очень часто боли в области грудины появляются при таком заболевании, как остеохондроз грудного отдела позвоночника. Болезненные ощущения по характеру могут быть самыми различными: острыми, режущими, давящими, колющими, жгучими. При этом могут возникать неприятные ощущения, чувство онемения или “ползания мурашек” в верхних конечностях,  шее, затылке.

Боль за грудиной
Остеохондроз может быть причиной боли за грудиной

Приступу таких болей за грудиной предшествуют тяжелая физическая нагрузка, длительное вынужденное положение стоя или сидя.

Вегетативная дисфункция

Боль при вегетососудистых нарушениях имеет свои отличительные признаки:

  • Неприятные ощущения бывают колющего, режущего, ноющего, сжимающего или жгучего характера. Могут быть постоянными или приступообразными.
  • Обезболивающие препараты не оказывают никакого эффекта.
  • Боли становится меньше после приема любых успокоительных средств.
  • Сопровождаются ощущением тревожности, страха, двигательным и речевым беспокойством, эмоциональной лабильностью.
  • Может повышаться давление и пульс, появляются перебои в работе сердца.
  • Физическая активность, в отличие от боли при стенокардии, уменьшает приступ.
Обычно появлению такого состояния способствует психическое перенапряжение, эмоциональная нестабильность, подавленное состояние.

Диференциальная диагностика

При появлении боли за грудиной проводят дифференциальную диагностику с различными заболеваниями.

Группа заболеванийЛокализация и иррадиацияХарактер болиУсловия купирования
Заболевания сердца. Загрудинная боль иррадиирует под левую лопатку или в спину. Может наблюдаться иррадиация слева в руку или ключицу, иррадиировать в угол нижней челюсти зубы. Также неприятные ощущения иррадиируют в область затылка. При стенокардии или инфаркте — постоянная давящая или сжимающая. При расслоении аорты или ТЭЛА – распирающая, раздирающая, сильно выраженная. Уменьшаются после нитроглицерина. Боли при аневризме аорты купируются только наркотиками. Увеличиваются после физической нагрузки, подъеме в гору, уменьшается в покое.
Вегетативная дисфункция. За грудиной или в области верхушки сердца. Колющая, ноющая, режущая. Может длиться несколько часов. Снижается после приема любых седативных средств, могут пройти самостоятельно.
Патология дыхательной системы. Посередине грудной клетки с иррадиацией в область пораженного легкого. При левостороннем поражении возникает боль в области сердца. Развивается после перенесенного вирусного заболевания или переохлаждения. Острая, непродолжительная, усиливается при глубоком вдохе и дыхании. Боль утихает после принятия вынужденного положения (лежа на боку), после приема нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен, амелотекс, ибуклин).
Остеохондроз. Характерно распространение боли из области спины кпереди. Больные жалуются, что им будто бы « воткнули кол» в область грудной клетки. Боли имеют длительный характер. Усиливаются после активных физических нагрузок. Помогают любые обезболивающие таблетки или инъекции, растирание, массаж.
Болезни органов пищеварения. За грудиной, в эпигастральной области. Продолжительность болей в области грудины может составлять от 10 минут до нескольких часов. Сочетаются со следующими симптомами: дискомфорт в области желудка, рвота, тошнота. При всех состояниях, кроме опухоли и инородного тела, боль уменьшается после приема небольшого количества пищи или обволакивающих препаратов (альмагель, маалокс). При инородном теле улучшение состояния наступает после его удаления. При онкологическом поражении пищевода обезболивающий эффект достигается приемом наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Также для диагностики выполняют инструментальные методы исследования. Больным делают электрокардиограмму, ангиографию, обзорную рентгенограмму грудной клетки и позвоночника, ФГДС, берут общий анализ крови. По результатам обследования и на основании клинической картины выставляют диагноз и назначают необходимое лечение.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Необходимо срочно вызывать скорую помощь в следующих ситуациях:

  • Интенсивная загрудинная боль, не уменьшающаяся после приема анальгетиков.
  • Длительная боль в области сердца.
  • Нарушение дыхания (меньше 16 или больше 20 дыхательных движений в минуту).
  • Брадикардия ниже 50 или тахикардия выше 80 ударов, аритмия.
  • Падение артериального давления или сильное его повышение, не сбивающееся гипотензивными препаратами.
  • Потеря сознания, головокружение, холодный липкий пот, выраженная слабость.

Врач осмотрит больного, выставит предположительный диагноз и госпитализирует в стационар.

Если же боли не сопровождаются выше перечисленными симптомами, то это не значит, что на них можно не обращать внимания. Регулярные болевые ощущения за грудиной требуют обследования с целью установления причины их возникновения.

Источник