Для больных раком существует опасность различных осложнений, от которых они могут умереть раньше времени. Одно из них – это венозная тромбоэмболия (ВТЭ). В любой момент у больного может произойти закупорка легочной артерии, вызывающая смерть. Чтобы этого не произошло, медики устанавливают в просвет нижней вены специальное устройство, которое называется кава фильтр. Оно способно задерживать кровяные сгустки, пропуская через себя основной поток.

Общая характеристика и принцип действия

Кава фильтры существуют разные, но в основном их устройство напоминает мелкое ситечко в форме зонтика. Они предназначены для задержания тромбов. Установка кава фильтрапозволяет избежать такой страшной патологии, как тромбоз легочной артерии.

Устройство эффективно работает в организме онкобольных. Наблюдения показали, что у людей, больных раком, свертываемость крови и образование тромбов выше, чем у других пациентов. Это объясняется тем, что раковые клетки выделяют в кровь особое вещество – тромбин. Кроме того, они способны негативно влиять на тромбоциты, что также ведет к образованию тромбов.

Чаще всего тромбоз начинается с нижних конечностей, поэтому кава фильтры устанавливаются в нижнюю полую вену. Когда тромб или сгусток крови отрывается и устремляется с потоком крови вверх, он встречает на своем пути кава фильтр, который его останавливает и не дает продвигаться дальше.

Эффективность данного метода до сих пор изучена недостаточно и споры о его применении ведутся все время. Некоторые ученые склоняются к мнению, что эта процедура спасает больных, а некоторые утверждают, что от нее смертность увеличивается.

Кава фильтр
Как выглядит кава фильтр

Процедуру установки КФ начали делать еще 40 лет назад. Но тогда еще не было сегодняшних технологий и часто возникали различные осложнения. В настоящее время негативные последствия возникают гораздо реже.

Виды кава-фильтров

Имплантация кава фильтрапроводится различными видами этого устройства. Они различаются по форме и по длительности использования. Некоторые ставятся на постоянно, до конца жизни. А некоторые спустя время удаляют.

Кава фильтры изготавливают из нержавеющего металла. Обычно это сталь, титан или нитинол. Они устроены как зонтик, реже – как проволочная фигурка в форме фонарика. На постоянных кавафильтрахимеются специальные усики для их фиксации в вене.

Для каждого пациента подбирается свой индивидуальный КФ с учетом размера полости нижней вены. Устройство помещено в микроконтейнер, выполняющий функцию проводника. В нем фильтр доставляется на нужное место. И если устройство временное, проводник не удаляется, а прикрепляется под кожей, чтобы потом его можно было легко удалить.

Показания к имплантации

Установка кава фильтрапоказана людям, у которых есть в этом необходимость. Для этого есть абсолютные показания и относительные.

Абсолютные

Врач назначает процедуру в таких случаях:

  • Когда у больного наблюдается глубокий тромбоз нижней полой вены.
  • Если у больного онкология, и начинают образовываться тромбы на нижних конечностях.
  • Когда онкобольному противопоказана противотромбозная медикаментозная терапия.
  • Когда антикоагулянтная терапия не приносит результата, и тромбы все равно образуются.
  • Если больной принимает препараты против тромбов, но у него начали возникать кровотечения и лекарства приходится отменить.
Кава фильтр
Показанием к установке кава фильтра являются тромбы в нижних конечностях

Если есть такие показания, кава фильтр необходимо устанавливать как можно быстрее, чтобы не допустить тромбоза легких.

Относительные

Есть случаи, когда установка кава фильтра не является единственным решением. Врач может провести имплантацию КФ на время или прежде попытаться обойтись консервативным лечением.

К относительным показаниям относятся:

  • Присутствие ранее образовавшегося тромба в нижнем отделе полой вены.
  • Паралич ног, связанный с проблемами позвоночника и нарушениями спинного мозга.
  • Необходимость проведения операций на внутренних органах или на ногах у больных с тромбами.
  • Невозможность назначения больным курса антикоагулянтной терапии.
  • Проведение тромболизиса – введения препаратов в вену, растворяющих тромбы. В этом случае КФ являются защитой.

Установка имплантатов в вену увеличивает риск глубокого тромбоза. Поэтому медики не спешат проводить такую операцию, а стараются вначале назначать лекарства.

Подготовка к процедуре

Постановка кава фильтратребует определенной подготовки. Для этого у больного берут лабораторные анализы, чтобы выяснить, как работают почки и как сворачивается кровь.

Затем врач собирает подробный анамнез больного. Ему необходимо выяснить, что он принимает, какие лекарства. Возможно, некоторые придется отменить или заменить аналоговыми.

Особое внимание следует обращать на состояние женщин. В случае беременности им противопоказано проходить рентгенологическое обследование.

За 12 часов до операции больному нельзя ничего есть и пить. Наутро нужно лишь выпить лекарства, которые позволит врач.

Ввиду того, что операция проходит в рентген кабинете, пациент должен снять с себя все украшения и очки, если они есть.

Противопоказания

Установка кава фильтрапоказана не всем. Есть категория больных, которым эта процедура противопоказана. К ним относятся:

  1. Отсутствие доступа к вене. В этом случае ставить имплантат нет смысла.
  2. Детский возраст. У детей тромбоз встречается очень редко и его лечат медикаментами.
  3. Заражение крови в виде сепсиса.
  4. Слишком узкий просвет нижней вены, он должен быть не менее 15 мл.

В некоторых клиниках отказываются устанавливать фильтры больным, пьющим лекарства от образования тромбов, считая, что этого достаточно.

Особенности проведения имплантации

Перед операцией больному подробно разъясняют, для чего нужнаимплантация кава фильтра. Также он должен иметь понятие, как будет проходить сама процедура установки ловушек для тромбов.

Операцию проводит сосудистый хирург под местной анестезией. Но при ней должен присутствовать и анестезиолог, для устранения непредвиденных ситуаций с обезболиванием.

Сначала в вену вставляют специальный катетер. Затем в него вводят контейнер с кава фильтром и продвигают его по вене в намеченное место. Когда все на месте, контейнер убирают, оставляя фильтр в вене. Он там расправляется и принимает нужное положение. При этом его шипы впиваются в стенки вены и таким образом фиксируются. Все манипуляции проводятся под наблюдением на УЗИ или рентгене. Операция длится не долго, не более получаса.

Важным моментом является подбор правильного размера устройства. Если он будет меньше, чем сечение вены, будет опасность, что он будет двигаться по вене с кровотоком, и неизвестно где остановится. Если он будет великоват, есть опасность повреждения сосудистых стенок.

Нюансы послеоперационного периода

После операции больному рекомендуется полежать несколько дней. В этот период ему назначают курс антибиотиков, чтобы избежать инфицирования.

Больной должен находиться под наблюдением врача. У него могут возникнуть осложнения, требующие быстрого реагирования. Может произойти следующее:

  • Закупорка фильтра тромбом. В этом случае необходимо срочно удалять кава фильтр.
  • Тромбоз легочной артерии, несмотря на установку фильтра. Помощь нужна немедленно, иначе больной может умереть.
  • Разрыв сосудистых стенок вены, появление гематомы в месте разрыва или там, где вводился кава фильтр.
  • Ноющая постоянная боль в спине. Причиной может быть КФ.
  • Перемещение устройства по венам в сторону сердца. Нужен срочный рентген и принятие мер по извлечению КФ.

Если ловушка для тромбов установлена правильно и осложнений не возникло, больной может рассчитывать на защиту своей венозной системы от закупорки. Но надо знать, что таким образом защищается только легочная артерия.

Больного отпускают домой, при этом проинструктировав, как себя вести дальше. В случае появления температуры, боли в груди, онемения конечности или каких-либо изменений в месте раны, нужно срочно вызывать врача.

Удаление кава-фильтра

КФ, предназначенные для постоянного нахождения в теле человека, не снимаются и не удаляются. Они так устроены, что это сложно сделать, даже если возникла ситуация, требующая их снятия.

Но временные ловушки нужно снимать через несколько недель после установки. Обычно их ставят перед операциями, и когда больной начинает выздоравливать, они уже не требуются. Также если тромб удалился или растворился, оставлять инородное тело в вене нет смысла.

Кава фильтр
Удаление кава-фильтра должен проводить опытный специалист

Удаление кава фильтра проводит опытный специалист при помощи специального устройства. После процедуры больной должен находиться некоторое время под наблюдением врача. Он должен убедиться, что все прошло нормально и никаких осложнений не возникло. Для этого пациента помещают в стационар на несколько дней.

Если временный КФ не удалить вовремя, больной может стать инвалидом. Иногда случается так, что временный КФ врастает в вену и его невозможно удалить. Это опасное явление, которое также приводит к инвалидности.

В настоящее время ведутся разработки кава фильтров из специальных материалов, которые со временем сами растворяются в крови больного без вреда для его здоровья.

Возможные осложнения

Установка кава фильтраможет дать такие побочные эффекты:

  1. Инфекционное поражение сосуда в месте проведения пункции.
  2. Кровотечение из вены, которое не останавливается.
  3. Аллергия на анестезию или дезинфицирующие растворы.
  4. Нарушение целостности стенок сосудов во время операции.
  5. Врастание в стенки сосудов временных фильтров, что в дальнейшем делает невозможным их удаление.

Осложненияпри установке кава фильтрамогут иметь тяжелые последствия для больного. Иногда от опытности и грамотности медиков, от их оперативности зависит его жизнь.

Устанавливать кава фильтр онкобольному или нет, решает врач. При этом следует учитывать его общее состояние и то, как проходит лечение опухоли. Если надежды на выздоровление нет, не стоит его лишний раз мучить.

У онкобольных раны почти не заживают, и место прокола вены может долго не затягиваться. Также для таких больных опасна инфекция, а возникает она очень часто. Поэтому, чтобы принять решение вставить КФ, нужно хорошо взвесить все «за» и «против».

Источник